1 概述

JJG 1163—2019《多參數監護儀》中對心電、無創血壓、血氧飽和度和呼末二氧化碳4個模塊的檢定進行了規定，其中，呼末二氧化碳模塊主要用于手術室、重癥監護等部門。本文就多參數監護儀心電、無創血壓、血氧飽和度3個常用模塊檢定過程中遇到的問題進行探討，并提出了解決問題的建議。

2 心電模塊的檢定

（1）無心電圖波形

此時應檢查被測儀器的心電導聯線是否完好無損、與生命體征模擬儀連接是否正確，并檢查監護儀電極導聯類型設置是否正確。電極導聯類型要根據實際使用情況選擇5導聯、3導聯或選擇自動模式。當使用3導聯心電導聯線但設備設定為5導聯時，監護儀將無心電信號顯示。

（2）心電波形不規則，干擾大

在電壓測量誤差和掃描速度誤差檢定中，生命體征模擬儀輸出標準方波信號，監護儀顯示波形往往不規則。這是因為日常使用中監護儀的心電濾波類型多設置為“監護”模式，手術室用監護儀則設置為“手術”模式。而在檢定電壓測量誤差及掃描速度誤差時，在無電磁干擾的情況下，將濾波類型設置為濾波最低或“診斷”模式，這時波形會變得比較規則，更便于測量。

在檢定幅頻特性時，要將監護儀設置為“監護”模式。相關學者驗證了在“監護”“手術”和“診斷”模式下，幅頻特性的測量結果存在差異，尤其是在“手術”模式下，生命體征模擬儀輸出25 Hz正弦波時，幅頻特性差異最為顯著。

3 無創血壓模塊的檢定

（1）壓力值達不到設定值

無創血壓檢定系統連接復雜多變。袖帶及導氣管接口為非標接口時，要根據實際使用情況不斷調整連接管路。在壓力檢測過程中發現壓力值達不到設定值時，要檢查檢定系統各部分連接是否緊密、袖帶是否破損漏氣、與設備連接的導氣管是否漏氣。袖帶和導氣管的輕微漏氣可能不影響動態壓力檢測，但在檢測靜態壓力及氣密性時，則會導致壓力值達不到設定值或數值無法穩定。另外，當連接管路出現彎折氣路不暢時，也會導致壓力值達不到設定值。當排除袖帶、導氣管路漏氣等原因后，壓力值仍無法穩定時，可以判定為監護儀內部壓力傳感器損壞。

（2）無法進入靜態壓力檢測模式

檢定靜態壓力示值誤差及氣密性時，需將監護儀調整為靜態壓力檢測模式，不同廠家、不同型號的儀器進入靜態壓力模式的方法不同。大部分國產儀器進入靜態壓力模式有兩種方法：（1）選擇自動化無創性測壓法（NIBP）設置界面，出現校準、靜壓測試、壓力計等選項，直接選擇即可進入靜壓檢測模式。（2）點擊“主菜單”，找到維護/維修模式，輸入密碼并找到壓力校準相關按鈕。進口儀器進入靜態壓力模式方法各不相同，部分廠家由于軟件版本差異進入靜態壓力的方法也略有差異。另外部分監護儀，尤其是2000年前出廠的監護儀，無法進入靜態壓力檢測模式。

（3）壓力未達到設定值自動泄氣

部分監護儀用于兒童或新生兒血壓監測，因此其設定最高充氣壓力值較低，當壓力超過設定值時自動泄壓，因此要將測量模式調整為成人模式。部分儀器為新生兒專用設備，要根據儀器說明書，或參照JJG 962—2010《無創自動測量血壓計》選擇合適的壓力點進行測量。

值得注意的是，檢定動態壓力時，不考慮壓力示值誤差來判定儀器是否合格，但如果動態壓力的測量值與標準值差距較大（如超過20 mmHg，1 mmHg = 0.133 kPa）時，也需認真核查該設備是否合格。

4 血氧模塊的檢定

（1）血氧飽和度波形無顯示

血氧飽和度波形無顯示時，應檢查血氧指夾是否有紅光，若無紅光，說明血氧指夾連接異常，再檢查血氧導聯線與設備連接是否正確、血氧指夾是否有損壞；若有紅光，再檢查血氧指夾安裝是否正確。目前使用較多的是指套式傳感器探頭，探頭兩側分別設置了發光二極管和光敏接收器件，探頭與模擬手指連接時應注意方向，并將發光二極管與模擬手指充分接觸，安裝位置太近或太遠，會導致測量結果過大或過小，外界強光照射也會影響測量的準確度。

監護儀血氧飽和度導聯線種類較多，對應不同的曲線類型，部分導聯線雖能正常連接，但設備無響應，此時要認真核驗檢定時選用的血氧飽和度導聯線類型是否正確。

（2）血氧飽和度示值偏差大

由表1可知，同一臺儀器在不同的曲線類型時示值存在一定差異，尤其在較低血氧濃度（70%）時，相差較大。無法判斷這種差異是由設備損傷還是由曲線類型原因造成的。

JJG 1163—2019中規定：從脈搏血氧飽和度模擬儀中預存的R曲線數據庫里選擇相應的預存R曲線。如被檢設備血氧探頭在脈搏血氧飽和度模擬儀中沒有相應的預存R曲線，可隨機選取一條R曲線并進行測量。曲線的選擇直接關系到測量結果，雖然檢定中不采用示值誤差作為計量性能要求，但現實情況是，選擇合適的R曲線，可以更準確地判斷血氧飽和度模塊是否符合要求。因此在檢定過程中，應咨詢廠家工程師，盡量選擇合適的R曲線類型。

（3）100%血氧飽和度檢定點無法體現示值重復性

在脈搏血氧飽和度示值重復性的檢定中，測量70%、90%和100% 3個點，分別重復測量6次，發現70%與90%測量點會出現偏高或偏低的情況，但100%測量點為脈搏血氧功能的最大測量值，不會出現偏高示值，這將無法體現示值重復性[4]，建議將該測量點調整為96% ~ 98%。

5 結束語

多參數監護儀檢定中會遇到各種問題，當某個模塊出現問題時，應綜合分析，檢查檢定過程是否存在問題，以免誤判，工作中要不斷總結經驗，提高檢定質量。